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海南省首例经胸“打孔”食道超声引导下瓣周漏封堵术
海南省人民医院 2023-01-08 18:28

  近日,海南省人民医院心脏外科、麻醉手术科和超声科等多个团队密切配合,又开启一项新技术:经胸部微创“打孔”,在食道超声引导下二尖瓣瓣周漏封堵手术,该技术为我省心脏大血管外科又增添了一种新的治疗方法。目前该患者已完成手术后第一次随访,身体康复如常。

  王老伯今年64岁,数年前因严重的心脏瓣膜病和肥厚梗阻型心肌病,在海南省人民医院心脏外科做了联合瓣膜置换手术和心室肥厚肌肉切除疏通手术,又因严重心脏传导阻滞植入永久起搏器。王老伯本以为自己会康复如初,没想到近两年身体每况愈下,步行上一层楼都备感乏力,胸闷气短症状逐渐加重。经过详细检查,王老伯置换的二尖瓣金属瓣膜周围有一个大漏口,也就是说王老伯在手术后发生了严重并发症:二尖瓣瓣周漏。


图1:传统介入封堵术经大腿根部股动脉穿刺

  瓣周漏的传统治疗方法是再次开胸修补漏口,但王老伯患病已久,瓣周漏导致心肺和肝肾功能不全,经典开胸手术风险巨大。新的治疗方法有介入封堵手术,可以在大腿根部股动脉穿刺植入封堵器堵塞漏口,但王老伯的瓣周漏口太大,介入路径长途奔袭,难以完成封堵(图1)。


图2:心前区胸壁微创“打孔”

  海南省人民医院心脏外科医生经过反复讨论,由柳德斌主任提出一种新的治疗方式:复合(Hybrid)技术,就是结合开刀的路径优势和介入封堵的微创优势,在病人心前区胸壁上切开一个小口,微创“打孔”(图2),然后在食道超声的引导下,经小孔穿刺心脏置入导丝通过漏口,顺导丝放置鞘管,经鞘管植入封堵器闭合瓣周漏。由于王老伯的二尖瓣瓣周漏口过大,植入2枚较大的封堵器才完全堵住漏口,术后复查无任何遗漏(图3)。这项新技术的优势明显,相对于传统治疗手段,复合技术的创伤大大减少,安全性增加。相对于纯介入手段,复合技术避免了长时间射线暴露,路径和操作时间大大缩短,特别适应于形状不规则的大漏口。


图3:超声引导下瓣周漏封堵

  海南省人民医院心脏外科在院领导的大力支持下,锐意进取,不断进步,真正做到了“大病不出岛”!在近一年时间里已开展多项新技术,包括急性A型主动脉夹层的外科治疗、全胸腔镜心脏外科手术、微创小切口心脏外科手术和多项复合技术,引导海南省心脏大血管外科手术向一体化、多元化、可视化发展。

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