5月初，国药控股海南有限公司为海口市一家医院配送了一批丁苯酞氯化钠注射液(100ml)。通过医保基金直接结算通道，药企在6月初便收到了医保基金支付的货款32691.2元。而在过去，这笔钱预计要一年才能收回。
长期以来，医药货款回款周期长是影响医药企业资金周转、经营发展的症结之一。为了破解这一难题，海南在全国创新推出医保基金直接结算医药货款省级全域直付，将直接结算范围从集中带量采购的药品、耗材拓展到在省医药采购平台采购的所有药品、耗材;实现回款周期从原来的平均一年缩短至一个月内，有效破解医药货款拖欠问题，保障了全省药品耗材的供应稳定，更好满足群众就医用药需求。该创新举措得到国家医保局的充分肯定。
破解医药“回款慢”
半年多直接结算货款24亿元
“传统结算模式下，医保经办机构每月将医疗费拨付给各定点医疗机构，医疗机构按照与医药企业的合同约定，定期将药款打给企业。由于各医疗机构经营状况不一，现金流相差较大，结算周期普遍需要6个月到一年，个别医疗机构甚至长达两年。”海南省医疗保障局相关负责人说。
为缩短医药回款周期，2024年8月海南出台《海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款工作实施方案》，后续又发布通知，在全国率先将在省医药采购平台采购的所有药品、耗材纳入直接结算范围。
“我省搭建货款结算平台，实现快捷便利支付。”省医疗保障局医疗医药服务管理处负责人介绍，我省依托省医保信息平台招采子系统，进一步优化医保子系统的结算功能，按照“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”的思路，创新搭建全省统一的医药货款结算平台，将药品、耗材采购交易信息和医保结算信息互通，推进结算平台和财务系统互联，实现全流程在线操作，构建起统一的医药货款直接结算流程。
今年2月25日，海南广药晨菲医药有限公司为文昌市一家医院配送了一批甲磺酸阿帕替尼片，医院收到货后进行入库、审核和对账，3月11日该药企收到回款34245.66元。该批药品的回款周期仅半个月。
海南广药晨菲医药有限公司采购中心总监欧女士介绍，自从医保基金直接结算以来，企业的医药采购资金快速回笼，大大提高了医药采购资金的使用效率和透明度，企业的资金压力减小，“政策实施对医药供应链都有好处，为整个医药行业注入了新的活力。”
据海南省医疗保障局统计，自2024年12月2日海南省医保信息平台招采子系统启动线上拨付以来，截至2025年6月30日，我省累计为481家医药企业直接结算医药货款约24.09亿元，回款周期从原来平均一年缩短至30天内，有效破解医药货款拖欠问题，降低了医药企业运行成本。
缓解医院资金压力
即时结算与预付金协同赋能
医保基金与医药企业直接结算解决了医药企业资金周转的难题，但医院每月能拿到的医保基金就减少了。该如何缓解医院的资金压力?
“医保无论跟医药企业，还是跟医疗机构，都是相向而行的。”省医疗保障局医疗医药服务管理处负责人介绍，我省采取即时结算与预付金协同赋能，缓解医疗机构资金压力。
一方面，对医院实行“按月预结”：即医院每个月申报医保费用，医保服务中心会在申报后的第二天，按申报额的90%拨付预结款给医院。另一方面，建立了基本医保结算费用预付管理机制，对于符合条件的医院，在现有按月预结的基础上，可申请再多预付一个月的医保费用。
“以往医院需要大量垫付医保统筹部分费用，导致医院运营资金压力巨大。”广东省中医院海南医院医保部业务组长云女士介绍，医保基金对医院实行“按月预结”缓解医院资金周转压力，保障医院稳定运营，确保日常运营能够正常进行。
云女士介绍，以前医院医保费用结算要与全省19个经办机构对账，如今只需要对接海南省医疗保险服务中心即可开展全省医保费用的申报、对账和结算业务。此外，即时结算还能促进医院提升管理效率，助力医院在服务质量与运营效率上实现双提升。
