近日，海南医科大学第二附属医院(以下简称“海医二院”)胸外科二区联合麻醉科、手术室成功为一名肾衰、尿毒症合并多发肋骨曲霉菌性骨髓炎患者实施了多根肋骨切除+胸壁重建手术，标志着海医二院在多学科联合诊治复杂感染性疾病方面取得重大突破，也为更多类似患者带来了生的希望。
罗德凡医生介绍说，病患是一位75岁和蔼可亲的老阿公，退休前也是一名医生。确诊慢性肾衰竭、尿毒症9年多，长期进行透析治疗。半年多前阿公无意中发现右前胸部稍有隆起，伴有隐隐作痛，隆起的地方越来越大，疼痛也是一天比一天厉害，严重影响了阿公的正常生活，经常半夜痛醒，生活质量大幅度打折，四处求医，辗转于多家医院住院治疗，但也无法明确病因及给予有效的治疗，仅依靠止痛药物艰难度日，阿公曾一度失去活下去的希望。
经过多方打听，病患家属联系上了海医二院孙伟主任团队。右侧多发肋骨病变，为了确定病因，多次穿刺活检和省内病理会诊，均无法明确病理和病原学诊断。看着病患痛苦的面容和家属忧心忡忡的状态，李富副主任医师耐心地给家属解释说，没有病原学结果，就无法选择抗菌药物治疗，结果可能出现感染部位的破溃，出现脓胸或皮肤窦道;如果是肿瘤性病变，如不及时治疗，可能错失手术机会，导致肿瘤扩散和转移。再加上患者肾功能衰竭，药物治疗的代谢问题;免疫力低下、手术后感染的风险;围手术期内环境稳定的维护……，这一系列难题考验着孙伟主任的团队。经胸部肿瘤MDT团队多学科会诊，制定了“术前透析+手术+术后透析”的“夹心”治疗方案，术前血透室应用透析稳定病患的机体内环境，术后透析尽可能将药物及其代谢产物排出体外，期间实施多根肋骨切除+钛板胸壁重建+人工补片胸膜修补手术，彻底清除感染病灶，重建胸壁稳定性，术后NGS检测提示曲霉菌感染。
手术由孙伟主任主刀，在麻醉科王焕亮主任、郑育秀副主任医师团队的密切配合下，成功切除了患者5根受累的前肋，并采用多根钛板、补片等人工材料进行了胸壁重建。手术过程顺利，患者术后恢复良好，感染得到有效控制，目前已康复出院。
“我现在整个人走路起来都可以完全直起腰杆，精神也好，不用吃止痛药啦!”阿公高兴的告诉罗德凡管床医生，出院后为表示感谢，阿公还特意带上家人回来送锦旗。
孙伟主任介绍，多发肋骨曲霉菌性骨髓炎是一种严重的真菌感染，全世界仅有300余例报道，病死率高达25%以上，常见于免疫功能低下的患者。如该例病患慢性肾衰、尿毒症患者，其免疫力低下，手术耐受性差，术后感染风险高;多发肋骨曲霉菌性骨髓炎范围广，病灶清除难度大，手术须切除5根前肋方能彻底清除感染病灶;适形钛板、补片胸壁重建技术要求高;完整切除5根前肋病灶避免术中污染;重建3根肋骨简化了手术操作，同时还要保持左右胸廓对称和生活质量，75岁高龄……面对这一系列特殊性和困难，多学科形成了“术前透析+手术+术后透析”的“夹心”个体化治疗方案，结合透析、抗真菌药物、手术干预和支持治疗，最终患者得以康复出院。
此次手术的成功开展，体现了海医二院多学科协作诊治疑难复杂疾病的强大实力，也彰显了医务工作者勇于担当、敢于挑战的医者仁心。随着医疗技术的不断进步，更多疑难危重患者将得到及时有效地救治，重获新生!
