受访专家：河南省人民医院健康管理学科主任李永丽 乔琦 西安交通大学第一附属医院肝胆外科副主任医师郭成
以往人们认为，胖人才得脂肪肝，但最新临床研究颠覆了大家这一观念。河南省人民医院研究团队近日在《中华健康管理学杂志》刊文显示，近七成体重正常的人被检出脂肪肝，男性高于女性，脂肪肝检出率随年龄增加而增长。
体重正常，肝脏却很“油”
“近两年，有不少身材匀称的‘瘦人’在体检后发现得了脂肪肝。”西安交通大学第一附属医院肝胆外科副主任医师郭成表示，自己曾遇到一位30多岁的男性患者，身高1.75米，体重不到140斤，但血脂有两项超标，经CT检查患轻度脂肪肝。看诊时，患者不解地问：“为什么明明很瘦、没有大肚腩，也会患脂肪肝?”
郭成解释称，肝脏是人体重要的消化器官，在脂质代谢过程中承担合成、储存和转运功能。当人吃下食物，其中含有的甘油三酯和胆固醇会在肝脏被加工成脂蛋白。正常情况下，肝脏合成的脂蛋白会被送到全身各器官消耗使用。但当甘油三酯因各种原因不能及时转运出肝细胞外，就会聚集在肝细胞浆中，形成脂肪肝。当肝脏脂肪含量超过5%，即可诊断为脂肪肝。如果脂肪肝患者体重指数【BMI=体重(公斤)除以身高(米)的平方】在正常范围内，也就是BMI大于等于18.5且小于24，就是“瘦型脂肪肝”。从前，医学界把脂肪肝分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。近几年，多国学者建议把后者改为代谢相关性脂肪性肝病(简称脂肪肝)，给人们传递了一个信息：代谢紊乱是诱发脂肪肝的重要因素，应成为防病重点。
“随着医学界对脂肪肝研究的深入，发现其不仅与肥胖相关，在非肥胖人群中也很普遍。”河南省人民医院健康管理学科主任李永丽表示，该院研究团队纳入2021年进行“胸部CT+定量CT”检查的1305名体检者数据，发现在BMI正常人群中，脂肪肝检出率高达65.67%，男性和女性检出率分别为72.71%和59.02%，且检出率随年龄增长而增加。在校正年龄因素后，无论男女，肝脏脂肪与内脏脂肪、体重指数、丙氨酸转氨酶均呈正相关。研究还发现，随着内脏脂肪含量增加，脂肪肝检出率明显升高，且与血糖、血脂、血尿酸等代谢指标异常相关。
久坐、盲目减肥等是诱因
遗传、年长增患病几率。郭成表示，与胖人脂肪肝不同，瘦型脂肪肝更多地与基因有关。有相关基因者即使体重正常，也易发展成脂肪肝。研究第一作者、河南省人民医院医学影像科乔琦表示，瘦型脂肪肝检出率之所以随年龄增长而增加，是因为人的全身线粒体功能会随年龄增长而紊乱，进而导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心环节。
不良生活方式是诱因。“无论胖人还是瘦人，如果摄入油脂和糖分过多，超过机体代谢能力，就会增加内脏脂肪，不仅可诱发脂肪肝，还会增加身体炎性反应，出现胰腺脂肪变性等疾病。”郭成说，男性发病率高可能与高糖、高脂促炎饮食模式，以及激素性别差异调控有关。乔琦补充道，对于绝经前女性来说，雌激素可抑制肝脏新生脂肪生成，但绝经后受腹型肥胖、卵巢功能和雌激素水平下降等影响，可能增加患脂肪肝的风险。另外，久坐不动会使肌肉量减少，进而出现胰岛素抵抗;长期精神压力大、睡眠不足也会导致人体代谢紊乱。
减肥不当得不偿失。郭成称，现在很多年轻人热衷减肥，但一些不科学的方法如过度节食、纯素饮食等，易造成营养不良性消瘦，使人体蛋白水平降低，导致用于转运脂肪的载脂蛋白数变少，使肝脏的脂肪转运能力降低，造成脂肪在肝脏内堆积。当机体摄入热量无法满足需求时，会分解体内原有的蛋白和脂肪，使人体进一步丢失蛋白，让肝脏更无力转运更多脂肪，引发瘦型脂肪肝。这类患者还可能出现肝功能异常，甚至是黄疸。
与代谢综合征密切相关。郭成告诉记者，一些体重正常者也可能患代谢综合征，间接导致脂肪肝发生。比如血糖控制不佳与脂肪肝密切相关，临床中因血糖控制不佳，导致消瘦且患糖尿病合并脂肪肝的情况较常见。
乔琦表示，瘦型脂肪肝十分隐匿，容易被忽视，好在多数患者都是轻度或中度。此次研究中，体检者轻度脂肪肝占比达85%，说明BMI正常者脂肪肝严重程度并不高。郭成进一步表示，瘦型脂肪肝在临床上表现为代谢紊乱或肝脏组织轻微改变，如果治疗不及时或控制效果不佳，长此以往可能发展为重度脂肪肝，从而引发肝炎，致使肝脏组织失去正常形态和功能，出现坏死、变性，形成疤痕。如果疾病进一步发展甚至会导致肝硬化，严重者可诱发肝脏癌变。此外，脂肪肝还可导致心脑血管疾病、慢性肾病、胰岛素抵抗相关疾病发生，严重影响患者健康和生活质量。
防治根本在于“管住嘴迈开腿”
肝脏是“沉默的化工厂”，许多脂肪肝患者在肝功能衰竭和肝硬化并发症前没有任何症状，因此不能因没有症状就轻视脂肪肝。乔琦表示，如果体重指数正常人群能做到以下五点，脂肪肝是可以逆转的。
留心症状。脂肪肝起病隐匿，发展缓慢，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示异常而被发现。少数患者有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎患者可出现黄疸、食欲不振、恶心等症状。
定期体检。除定期体检外，传统影像学检查有超声、CT和MRI(磁共振成像)，可判断有无脂肪肝。但MRI耗时长、费用高，不利于临床常规检查，可考虑接受低剂量螺旋CT进行体检的同时，利用定量CT技术监测腹部脂肪分布，有助控制和管理腹型肥胖。
控好体重。我国《胃肠病学》发表的研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状能够减轻;若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率可达90%，纤维化逆转率达45%。对于体重正常人群，男性需要把腰围控制在85厘米以下，女性在80厘米以下，能降低脂肪肝患病风险。
注意饮食。少吃高油、高盐、高脂食物，多吃富含优质蛋白质、维生素C、维生素E、B族维生素的果蔬，有助降低血清胆固醇、分解脂肪、帮助肝脏代谢。有慢性肝病者一定要戒酒，饮酒不仅会加速肝组织的炎症程度，还会加快肝纤维化进程。
坚持运动。慢跑、快步走、瑜伽等有氧运动不仅有助消耗体内多余脂肪，加快血液循环、促进气体交换，还能为肝脏提供养分。建议每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时目标心率达每分钟(170-年龄)次。
“如果通过生活方式干预2个月，脂肪肝仍未缓解，可考虑药物治疗。”郭成表示，脂肪肝尚无特效治疗药物，现在常用的药物主要是针对代谢异常进行调节，保肝药物治疗也只能辅助降低转氨酶，改善部分肝功能。因此对脂肪肝患者来说，“管住嘴、迈开腿”仍是疾病防治的最优解。
