日前，海南省人民医院胃肠外二科手术团队为一位74岁高龄的贫困患者成功实施了高难度的腹腔镜微创手术，为该患者同时切除了胃及直肠上的两个原发性恶性肿瘤。通过一次手术，就为患者同时解决了两个大问题，节省了患者就医费用的同时，也为患者的康复和生活质量提供了保障。
胃肠外二科手术团队
贫困老人体内长了2个恶性肿瘤
患者蔡先生，今年74岁，是一位农村老人，家庭经济困难。今年年初，蔡先生感到腹部隐痛不适，大便习惯改变，到医院经过胃镜及结肠镜检查后发现，蔡先生的胃体、直肠分别有一个恶性肿瘤。由于当地医院技术有限，无法提供有效的诊治方案，于是蔡先生到了海南省人民医院寻求更加专业的帮助。
今年3月底，蔡先生来到我院胃肠外二科就诊。经过详细的问诊和查体，结合CT、MRI及活检病理检查，胃肠外二科主任蔡国豪团队初步判断蔡先生的胃体腺癌和直肠腺癌为消化道同时性双原发癌。
消化道同时性多原发癌又称重复癌，最早由Warren等提出，是指同一患者的消化道不同部位在6个月内同时或先后发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤。这种情况在临床上比较少见，据统计，其发生率约占消化道恶性肿瘤的0.27%～3.35%。这种肿瘤的诊断和治疗都比较困难，往往需要多次手术和化疗，会给患者带来巨大的身体和经济负担。
消化道同时性多原发癌的病因尚不明确，可能与家族遗传因素、基因突变、外源性致癌因素的长期作用及机体免疫功能的改变和药物作用情况等诸多因素相关，其诊断需要满足Warren标准：
①组织学上各种病变均为癌瘤;
②每一种癌须独立存在且发生在不同部位或器官;
③排除互为转移的可能;
④癌瘤发生间隔时间<6个月。
一次手术，同时切除2个肿瘤
由于高龄、家庭经济困难等原因，蔡先生无法承受两次手术的冲击及其产生的费用，经过多方讨论和评估，胃肠外二科团队决定为其制定个体化治疗方案：同期一次性腹腔镜微创手术，同时进行胃癌根治术和直肠癌根治术，在消化道重建上采用更加微创的全腔镜下消化道吻合。
这种手术方式相比于传统的开放手术，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，也能达到与开放手术相同的根治效果。此外，这种手术方式还能避免患者多次麻醉和手术的风险，减少等待二次手术期间肿瘤发生转移的风险，减少患者的痛苦和手术费用。这样一次手术既可以为患者解决两个大问题，大大节省了患者的就医费用，又可以减少手术创伤和并发症，提高患者的生存质量。
4月4日，由蔡国豪主任医师主刀、袁波副主任医师一助、叶木林主治医师二助，为蔡先生进行了腹腔镜下胃癌根治术(全胃切除，D2淋巴结清扫，全腔镜下SPLT食管空肠反π吻合及空肠空肠Roux-en-Y吻合)+腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术式)+空肠营养管置入术，麻醉由蒋华主任医师保驾护航，器械和巡回护士分别由张传艳和容萍主管护士担任。
手术过程顺利，耗时约4个小时，手术中没有出现任何并发症，出血量少。“这是一种高难度的手术，需要高超的技术和丰富的经验。”蔡国豪表示，手术过程中，他们采用了先进的腹腔镜设备和技术，在高清晰度的显示器上观察内部情况，并利用精密的器械进行操作，全程通过5个“Trocar”小孔便为患者完成了手术，最后只需要在上腹部开一长约5cm的切口取出标本送检。手术团队还在蔡先生的空肠上放置了一个营养管，以便于术后尽早恢复肠内营养，促进康复。
“ERAS”“无痛病房”理念加速康复
术后，根据“ERAS”(EnhancedRecoveryAfterSurgery,加速康复外科)及“无痛病房”理念，在科室刘倩护士长护理团队的精心护理下，蔡先生术后第2天就可以经空肠营养管恢复肠内营养，并开始下床活动。术后第6天开始恢复经口流质饮食，患者顺利恢复，未出现任何并发症，于术后第13天顺利出院。
“ERAS”是一种基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，其目的是减少手术病人的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术病人的机能损伤和促进机能恢复，达到快速康复。
“无痛病房”是指医护人员采用“ERAS”理念，对患者进行积极的医疗护理工作，尽可能地减少患者的痛苦，使患者轻松度过治疗过程。
蔡先生的整个就医过程花费8万余元，经国家医保报销后，他只需支付9千余元。国家医保政策和相关救助资金，最大限度地减轻了患者的经济负担，这对于一个贫困患者来说无疑是一个巨大的福音。同时，胃肠外二科团队还为蔡先生提供了心理咨询和健康教育服务，帮助他树立战胜病魔的信心和勇气。
蔡国豪表示，这次手术是海南省胃肠外二科团队在消化道肿瘤微创治疗方面的又一创新突破。胃肠外二科团队拥有丰富的临床经验和先进的技术设备，能够为消化道肿瘤患者提供最佳的治疗方案和最优的治疗效果。团队也一直致力于推广腹腔镜微创手术，让更多患者受益于创新的手术方式。
