近日，三亚中心医院(海南省第三人民医院)神经外科李钢团队在广州医科大学附属第二医院佟志勇教授的指导、帮助下，完成了海南省首例颈总动脉-桡动脉-椎动脉高流量脑动脉搭桥手术。
姜先生是一位来自内地的68岁患者，有长期高血压、高脂血症病史，但是既往症状不明显因此对上述疾病重视程度不高。直至2023年底开始，患者反复发作脑缺血症状，磁共振检查提示脑梗塞，脑血管成像检查显示双侧椎动脉、双侧颈动脉均有粥样硬化斑块，血管存在不同程度的中-重度狭窄，尤其以左侧颈动脉、双侧椎动脉较严重，2024年1月，患者接受了左侧颈动脉内膜剥脱手术，术后患者仍有后循环缺血症状，主要表现为头晕、行走不稳、方向感差，甚至曾有过走失，经过数月的抗血小板药物和强化降脂药物治疗效果不佳。
椎动脉狭窄椎动脉狭窄是指供应脑干、小脑、大脑枕叶的两条主要血管——椎动脉管径变窄，导致血流减少。这种情况通常由动脉粥样硬化、血管炎症或颈椎疾病引起。椎动脉狭窄可能导致脑部缺氧，严重时可能引发脑梗死。
基于患者这样的基础条件，三亚中心医院(海南省第三人民医院)术前设计了两种不同的手术方案：
手术方案一：首选高流量颈动脉-椎动脉搭桥术，以桡动脉作为桥血管，可以避免解剖长节段的椎动脉，避免吻合血管形成张力或成角导致血管闭塞。
手术方案二：椎动脉转位/椎动脉内膜剥脱，由于优势侧(右侧)椎动脉粥样硬化节段较长(狭窄节段达到第4-7颈椎椎体水平)，做完全彻底的内膜剥脱需要解剖较长节段的椎动脉，并且存在形成动脉夹层的可能。对该患者这一治疗方式不是优选方式。
经过严谨的术前评估和讨论，三亚中心医院(海南省第三人民医院)确定了手术方案为：取左侧桡动脉为桥血管，进行右侧颈总动脉-桡动脉-椎动脉高流量搭桥，重建后循环供血以改善患者椎、基底动脉缺血症状。在术前充分评估和准备、术中脑保护、术后快速康复外科及护理的基础上，患者术后4天出院，自行行走，头晕症状也明显减轻，后循环缺血症状完全消除。
