海南“全省一盘棋、全岛同城化”，擦亮海南自贸港社保医保一体经办品牌。11月20日，海南省新闻办公室在海口召开海南学习贯彻党的二十届三中全会精神“加快建设海南自由贸易港”(第四场)——“海南社保医保经办领域制度创新”专场。海南省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)党组书记、主任、新闻发言人周俊就相关问题进行解答。
全国率先实现工伤保险基金省级统一支付
据介绍，海南省社会保险服务中心发挥社会保险“大数法则”，利用全国唯一的“五险合一、一体经办”体制优势，系统性部署、一体化监管全省社保医保经办工作。巩固基本医疗保险省级统筹水平，实施全省定点医疗机构医疗费用和参保人散单费用集中审核制度，推行医保基金省级统一结算支付，提升医疗费用结算效能。
在全国率先实现工伤保险基金省级统一支付，省级统筹实施全省工伤预防项目，实现工伤预防宣传培训全省覆盖。构建全省城乡一体“五级经办体系”，推动经办服务下沉村(居)委会和社区。扩大金融机构合作范围，增设社保医保便民服务站，下放更多高频事项“就近办”，建立覆盖全省的社保医保服务网点电子地图。
同时，完善城市卫生服务站纳入定点管理制度，村卫生室一体化纳入医保结算。优化定点零售药店准入流程，全省定点零售药店、“双通道”药店、门诊统筹药店持续增加，满足参保群众就近就医、购药需求。统筹全省经办系统行风建设，对18个市县经办机构及社银合作服务网点、社区(村居)便民服务中心开展暗访体验式评价，以评促优，推动全省经办系统服务水平整体提升。
全省经办机构政务服务线上线下“好差评”群众满意度达99.9%
记者获悉，海南省社会保险服务中心坚持“标准化、规范化、便利化”，优化经办服务水平。其中，贯彻国家和省关于优化政务服务的决策部署，持续推进“减材料、减时限、减环节、减跑动”。
其中，精细化梳理132项政务服务事项，开展“四减两免”，广泛应用电子印章、电子证照、电子表单，推行“无纸化”受理，减轻群众办事负担。收集群众关心的热门问题，建立海南社保医保知识库，促进咨询服务提质增效。实施职工养老保险参保人死亡遗属待遇“免证即办、免申即发”，实现工伤康复、旧伤复发“免申即办”、一次性伤残补助金“免申即享”，全面推行证明事项告知承诺制，使便民服务有速度更有温度。
加大数据共享力度，提升领取养老待遇资格“无感认证”“递延式认证”水平。开展职工养老保险参保人员档案预审，减少档案审核等待期，确保退休职工及时享受待遇。推进“退休一件事”“就医报销一件事”等“高效办成一件事”事项，优化流程、简化材料、压缩环节、探索增值，实现线上“多端受理、一次不跑”，线下“一窗受理、只跑一次”。与广东、广西建立社保业务跨省通办机制，三地参保群众可享受便捷跨省通办服务。全省经办机构政务服务线上线下“好差评”群众满意度达99.9%。
值得一提的是，还通过“一体化、数字化、智能化”，提升经办服务效能。其中，注重运用数字化技术、数字化思维，“让数据多跑路、群众少跑腿”，提升服务供给质量和效能。依托国家和省级平台及新兴媒介，实现120个事项“网上办”、网办率达91%，90个事项“掌上办”。
海南深度推进跨省异地就医联网直接结算
海南省在加强医保信息化建设方面，推动医保码在就医全流程应用，方便患者“免排队、秒支付”，今年10月份，全省医保码结算率48.56%，其中医保移动支付率27.59%，连续三个月位居全国前列。深度推进跨省异地就医联网直接结算，定点医疗机构范围持续向基层延伸，推行普通门诊免备案、个人承诺备案和允许补办备案手续，群众异地就医更加便捷。开通定点零售药店跨省异地购药直接结算服务，外省参保人可使用医保个人账户自主购买药品。启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作，实现跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用等直接结算，减轻工伤职工垫资负担。开启“总对总”新模式，“零跑动”高效办理军人养老保险关系转移接续。
“统筹发展和安全”，防范化解经办风险。加强社保医保经办风险防控，健全基金保值增值和安全监管体系，牢牢守住老百姓的“养老钱”“救命钱”。健全人防、技防、群防、制防工作机制，织密基金安全网。实现“智能化”防控，将366项风险防控措施嵌入系统，使信息管理系统和业务经办深度融合，增强事前预防、事中核验、事后稽核的能力。完善医保智能审核系统，全面、全程、实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。建设联网结算工伤医疗费监控系统，智能审核全省工伤医疗费。用好“大数据”，联合相关部门建立社保信息发现、核查、处置机制。创新经办机构跨地区交叉检查督导工作机制，克服“自己查自己”弊端，不断提升经办机构风险防控能力和水平。打造职业年金基金投资运营“信用风险”筛查机制，推动职业年金基金保值增值。
