日前，海南省卫生健康委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局、省社会保险服务中心联合印发了《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》(简称《方案》)，从2024年1月1日起执行，将循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。
《方案》提出，从2024年开始，海南各市县在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1-3个百分点，到2035年，全人群、重点人群的签约服务覆盖率分别达到75%和85%以上，签约居民满意度达到90%以上。
建立首诊签约式家庭医生制度
《方案》明确，建立首诊签约式家庭医生制度，实行家庭医生登记备案制度。各市县卫生健康委负责建立家庭医生登记备案管理制度，明确家庭医生的执业资格确认、登记备案、跟踪管理、淘汰退出等要求。各基层医疗卫生机构公共卫生科负责本辖区内家庭医生的归口管理工作，面向各级各类医疗机构公开招募工作责任心强、业务水平高的全科医师、专科医师、乡村医生等专业人员，登记入册成为家庭医生，报市县卫生健康委备案。家庭医生基本信息应向辖区居民公示，并由辖区居民自由选择签约医生。
建设家庭医生工作室。各基层医疗卫生机构要加强家庭医生工作室建设，原则上与慢病站、健康小屋等共建共享，“一站式”提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。鼓励结合社区网格化、村(居)委会功能配置，在农村社区、城市小区建设家庭医生工作室，采取定点、定人、定时方式，促进家庭医生深入社区开展巡回服务。支持基层医疗卫生机构根据实际工作需要在党政机关、学校、企事业单位、产业园区、商务楼宇等功能社区建设家庭医生工作室。
压实首诊签约医生健康守门人责任。首诊家庭医生要将保健康作为签约服务的首要责任，24小时保持通讯畅通确保签约居民需要时能联系得上，并及时落实咨询、首诊、接诊、分诊和转诊、健康指导等工作职责。原则上，居民签约后，其看病就医，包括疾病筛查、临床诊疗、康复随访、预约转诊、健康管理等，均交由首诊签约家庭医生负责协调处置，双方建立长期依赖、遵守契约的服务关系。
引导居民参加基层首诊签约
经首诊家庭医生转诊的居民享有优先就诊、检查、住院等便利服务。优化基层医疗卫生机构服务流程，整合挂号、诊疗、检验、检查、取药等付费环节，实行一站式结算，减少排队等候次数和时间。
做好签约居民全程服务管理。家庭医生对签约居民的健康状况全面掌握、全程管理，对超过自身业务范围及能力、确需转诊的签约居民，由家庭医生提出转诊建议，及时联系转诊，跟踪上转医院治疗过程，做好下转接续性服务衔接。基层医疗卫生机构建立转诊审核机制，明确转诊条件、程序和要求，加强对家庭医生转诊的合理性、合规性审核。
强化“六个拓展”，扩大服务供给
《通知》明确，由全科向全专结合拓展。全科医生是家庭医生的主力军，其他类别临床医师(含内、外、妇、儿、中医等各临床专业医生)、乡村医生、退休临床医师均可以登记入册成为家庭医生。
由基层医疗卫生机构向二、三级医院拓展。鼓励和引导紧密型医疗联合体内的二、三级医院的全、专科临床医师加入家庭医生队伍，与辖区基层医疗卫生机构一起壮大签约服务力量，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。
由公立医疗卫生机构向民营医疗机构拓展。在做好各级公立医疗卫生机构家庭医生签约服务基础上，鼓励民营医疗机构(含诊所)参与提供家庭医生签约服务，满足居民个性化多层次的健康服务需求。鼓励通过政府购买服务等方式，为社会办医疗卫生机构开展签约服务创造条件。
由团队签约向与医生个人签约拓展。家庭医生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。个人为主体进行签约的要加强业务指导和技术支撑，注重团队与个人在签约服务中共同发挥作用。
由固定1年签约周期向灵活签约周期拓展。签约时间既可以是1年，也可以长于1年，甚至可以一次签约2至3年，原则上按年度签订，以自然年度为服务周期，逐步建立灵活、稳定、信任的签约服务关系。
由管理慢性病向慢性病和传染病共管拓展。既要做好高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理，也要提高新冠病毒感染、流感、登革热、手足口病等传染病识别和处置能力。将乙型肝炎等感染性疾病患者纳入家庭医生签约服务范围。
提供长期处方服务原则上不超过3个月
《方案》要求，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。建立健全签约居民到基层医疗卫生机构就诊由家庭医生负责接诊并同步开展基本公共卫生服务的相关制度。建立慢病签约服务“防、筛、治、管”闭环工作机制，推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务，通过“七个一服务”加强健康管理。鼓励家庭医生团队(个人)依托乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力和群众需求拓展康复、医养结合、安宁疗护、智能辅助诊疗等服务功能。
提供长期处方服务，鼓励开展延伸处方服务，进一步适应签约居民基本用药需求。对符合条件的慢性病、疾病稳定期的签约患者，经家庭医生评估可申请办理长期处方服务，原则上可开具不超过3个月长期处方。到2025年，海南全省乡镇卫生院、社区卫生服务中心长期处方服务实现全覆盖。
将中医药服务纳入签约服务内容，加强签约团队中医药人员配置，鼓励家庭医生团队(个人)掌握和使用针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用。
提供预约转诊随访服务20%专家号提前开放给基层医院
提供预约转诊随访服务，二三级医院要预留一定比例的门诊号源、住院床位等医疗资源，提前开放给基层医疗卫生机构和家庭医生。现阶段，各紧密型医疗联合体牵头医院要将不低于20%的专家门诊号源提前14天开放给基层医疗卫生机构，在此基础上逐年提高号源投放比例，到2025年不低于30%。
同时，要将一定比例的检验检查服务、住院床位提前开放给家庭医生预约使用。牵头医院组织专科医生以“1+N”的形式包联家庭医生团队，对于签约的慢病患者，专科医生每年至少参加1次面对面随访，同时获得相应补助。
通过面对面、电话、社交软件等多种形式，为签约居民提供针对性健康咨询服务，包括健康评估、健康指导、健康宣教、疾病预防、就诊指导、心理疏导等，发展长期稳定的服务关系。
提供上门服务，对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。
基层医疗卫生机构或家庭医生团队(个人)应根据服务能力和居民需求，在做好基本服务包的基础上设计个性化服务包，提升服务针对性和延伸性，满足群众多样化的健康服务需求。
海南省家庭医生签约服务检测指标
