近日，海南医科大学第二附属医院(以下简称“海医二院”)多学科团队通力协作，成功为一名合并复杂心血管病史的孕早期主动脉夹层患者实施高难度手术治疗，再次彰显了医院在急危重症救治领域的综合实力。经过十余天的精心治疗与护理，患者于4月18日顺利出院，创造了"心"生命守护的医学奇迹。
命悬一线：高危孕妇遭遇"血管炸弹"
患者李女士(化名)今年37岁，2017年时诊断出马方综合征、主动脉夹层B3C型先后经历两次心血管大手术。2018年1月在北京安贞医院完成胸腹主动脉替换术，同年7月在海医二院接受二尖瓣置换术。此次，李女士停经7周后在当地医院检查发现妊娠，因身体等原因希望终止妊娠。但因李女士复杂的心脏病史，当地医院无法承担救治任务，立即联系海医二院，启动转诊机制。
3月28日，李女士转入海医二院产科，产科医疗团队敏锐发现其高度可疑主动脉夹层，并迅速完善检查确诊，当晚，在院领导和医务科的牵头下，立即启动紧急多学科联合诊疗(MDT)机制，邀请国家心血管疾病临床医学研究中心-——北京安贞医院大血管外科朱俊明教授远程会诊，联合海医二院心血管病医院院长刘子由教授、心血管病医院首席专家张卫达教授、心血管外科首席专家韦华教授等权威专家共同制定救治方案。
生死时速：多学科联合拆解危机
经海医二院多学科专家联合研判认为，李女士的妊娠状态与主动脉夹层形成恶性循环：妊娠导致的凝血功能改变、循环血量增加加速夹层进展，而夹层破裂风险又严重威胁母婴生命。经充分评估，决定先行急诊主动脉手术稳定心血管系统，再行终止妊娠治疗。
4月2日下午，由心血管外科、麻醉科、体外循环团队组成的手术专班开展高难度手术。术中的病变发现令外科医生倒吸一口凉气，患者升主动脉直径达到90mm，是正常人的3倍，主动脉瓣环也明显扩大，瓣膜严重返流，按计划实施升主动脉置换+主动脉瓣置换+冠脉移植+全主动脉弓置换+支架象鼻植入术，这当中任何一个手术单独实施都具有极高的技术难度和风险，现在需要同台完成如此之多的高难度技术操作，非常考验团队的经验及配合，好在，经过10小时的努力，手术顺利完成，术后当日患者清醒，次日患者即撤离呼吸机，4月7日行清宫术，已于近期出院，实现"心血管救治-终止妊娠"的精准序贯治疗。
仁心守护：构建全周期健康管理
刘子由教授介绍，该病例集合了马方综合征、机械瓣膜置换术后、主动脉瓣重度关闭不全、高血压等多重高危因素，妊娠使病情复杂程度呈几何级数增长。治疗过程中，抗凝药物调整、血压精准控制、围术期感染预防等每个环节都充满挑战。
值得一提的是，在李女士的诊疗过程中，海医二院特别组建了包括心血管外科、产科、药学部、输血科、重症医科科、康复科在内的联合照护小组，制定个性化康复方案。
专家提醒：特殊人群妊娠需科学评估
针对此案例，韦华教授特别强调："马方综合征等遗传性结缔组织病患者，妊娠前必须进行专业的心血管评估。建议有复杂心血管病史的育龄女性，在计划妊娠前接受包括基因检测、影像学评估在内的系统检查，由多学科团队制定个体化的孕产管理方案。"
此次成功救治标志着海医二院在妊娠合并心血管急危重症领域达到国内领先水平。作为国家心血管疾病临床医学研究中心(北京安贞医院)海南分中心，海医二院将持续完善多学科联合救治体系，提供同质化医疗服务，为特殊人群提供全生命周期的健康守护，用实际行动践行"人民至上、生命至上"的医者誓言。
