18岁、暴发性心肌炎、多学科团队、ECMO、8个日夜……只看这几个关键词，就能感受到不久前这场生死救援的紧张与激烈。幸运的是，这一仗，海南医学院第二附属医院急诊科ECMO团队(以下简称“海医二院”)团队又赢了。
18岁男孩突患暴发性心肌炎，命悬一线
3月6日傍晚，今年就读高三的小陈同学(化名)下课后，开心地和早就约好了的一众好友去打篮球。在球场上，小伙子们正你来我往自由穿梭好不畅快，小陈忽然自觉胸闷，刚走到场边休息，就出现了短暂的晕厥，并随后伴有咳嗽、胸闷、气促，幸运的是一起运动的同学虽然被吓到，在慌乱时仍想起拨打120急救电话，120急救人员到达现场后立即将小陈转运至东方市人民医院，小陈的父母也随后赶到。
在东方市人民医院急诊科，小陈同学意识不好，呼吸急促，血压低，完善了心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，结果提示小陈同学心跳150次/分，频发多种心律失常，很快就考虑诊断：暴发性心肌炎，立即收治CCU病房并予营养心肌及对症支持治疗。可小陈的症状仍未见明显好转，随后出现了意识障碍，血压、血氧均进行性下降，立即予气管插管接呼吸机辅助通气、血管活性药物升压及对症处理，小陈病情仍未见明显好转，去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、呼吸机参数逐渐上调(PEEP10cmH2O,FiO2100%)，可吸出大量粉红色泡沫痰，血压、氧合仍难以维持，病情危重。
百里驰援，海医二院ECMO团队出手
晚上9点16分，东方市人民医院心内科主任杜春书主任向医联体单位海医二院急诊科ECMO团队发出会诊邀请，ECMO团队对患者病情进行简单了解后决定立即启程前往两百公里外的东方市人民医院。
11点50分，ECMO团队成员到达东方市人民医院，立即对小陈进行全面的评估，并与家属充分沟通，经评估后ECMO团队决定立即对小陈同学实施VA-ECMO支持。
3月7日零点30分，预冲—超声评估—定位—置管—连接—运转。在海医二院急诊ECMO团队成员的精准操控下上机一气呵成。随着ECMO“代班成功”，小陈“暴走”的心脏得到休息，瞬间患者呼吸恢复平稳，心率血压同步好转。
随着ECMO开始工作，小陈血压逐渐稳定，氧合好转，呼吸机参数开始逐渐下调，但血压仍需要大量血管活性药物维持，考虑小陈病情危重，为求进一步治疗而后转运至海医二院急诊重症监护室(下称EICU)进一步治疗。
ECMO“代班”，4天成功脱险
ECMO运行期间，EICU全体医护人员密切监测小陈病情变化，动态复查心肌酶谱、心电图、床边心脏彩超等，逐步下调ECMO及呼吸机参数，调节血管活性药物用量。经营养心肌、抗炎、调节免疫、对症支持等积极治疗以及护理团队精心照料，小陈心功能逐渐好转，ECMO支持参数、血管活性药物均逐渐下调。10日，在VA-ECMO运行83小时后成功撤离。
ECMO撤除后，逐步减少小陈同学的镇静、镇痛药物，加强呼吸道管理，于12日拔除气管导管，复查胸部CT，双肺渗出已明显吸收。
随着小陈病情的好转，身上的管路也被一条一条去除，看着这18岁的小伙重新恢复往日的活力，达到了转出ICU的标准，并于18日成功转至普通病房继续治疗，目前小陈正在积极的恢复中。
救治暴发性心肌炎，切记时间就是生命
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。常见病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
海医二院急诊ICU副主任张秋彬表示，暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现心衰、休克以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助均是常用的治疗手段。
暴发性心肌炎的救治关键在于早期识别，及早干预。小陈是幸运的，在暴发性心肌炎急性期内，东方市人民医院早期的处理、支持帮助小陈最快达到初始支持减少心脏负荷，并在一般支持治疗不足以支持时及时启动机械辅助，实施VA-ECMO是帮助小陈渡过难关的利器，为他的心脏恢复提供了宝贵的时间。
张秋彬主任提醒，春夏交接，海南的气候变幻莫测，大家注意保暖，谨防着凉感冒，去人群聚集的地方注意戴口罩，感冒后注意休息，不要疲劳及剧烈运动，小陈发病前就存在过度劳累、熬夜的诱因。一旦感冒伴有发烧，出现胸闷、乏力、头晕等严重情况应当及时到医院进行正规治疗。
海医二院ECMO团队，岛内危重症的先锋队
海医二院急诊ECMO团队自成立3年来，足迹遍布文昌、海口、三亚、东方、琼中、儋州、临高、澄迈、琼海等省内各兄弟单位，成功救治多名呼吸、循环衰竭无法上转的危重症患者，是省内最成熟的ECMO转运团队，有着省内最多ECMO成功病例的管理经验。依托海医二院各重点学科优势，急诊ECMO团队正向着“大病不出岛”的目标继续努力，为岛内居民多种病因引起的高危呼吸、循环衰竭甚至心跳骤停等急危重症的支持提供强有力的医疗保障。
