“外婆40多岁因乳腺癌去世，母亲39岁那年也是因乳腺癌走的，下一个会不会是我?”“爸爸妈妈前些年接连患上了食管癌，我该怎么办?”近年来，家庭成员“组团”患癌的病例数不胜数，很多人戏称“夫妻癌”“子女癌”……
很多癌症家属心生恐惧，癌症究竟会不会遗传?家族里出现多人患癌，自己是不是也在劫难逃?4月15日至21日是第29届全国肿瘤防治宣传周，《健康周刊》特邀海南省人民医院肿瘤内科主任王琳为大家答疑解惑。
癌症到底会不会遗传?
黄曲霉素、酒精、甲醛、紫外线作为常见致癌因素可能更为公众所熟知，但遗传因素在癌症患病因素中占据怎样的位置呢?
近年来，随着基因检测技术的进步，越来越多的研究揭示了肿瘤遗传的分子机制和表观遗传学在肿瘤发生发展中的调控作用。肿瘤易感基因的筛选和临床应用也在迅速地丰富和发展。
一项覆盖9512对双胞胎的研究表明，遗传因素在前列腺癌的发病风险中占42%，结直肠癌中占35%，乳腺癌中占27%，卵巢癌占22%。可见至少在一些特定的肿瘤中，遗传因素确实起着非常重要的作用。
目前，临床上已经确认了多种肿瘤易感基因，例如和乳腺癌、卵巢癌密切相关的BRCA1、BRCA2、PALB2、RAD51C、RAD51D基因;和结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、小肠癌、肝胆癌、脑癌等多种癌症有关的MMR基因;和白血病、淋巴瘤、儿童肿瘤有关的TP53基因等。
家族聚集性的肿瘤一般有三个特点：一是多发，血亲中有2个以上患同类癌。二是年轻，患同一种癌症的亲属越多，诊断出癌症时的年龄越小，那么是家族遗传性癌症的可能性也就越大。三是这种类型的癌比较罕见。所以，如果是60岁以上的两个亲戚得了不相关的癌症，那很可能和遗传一点关系都没有。但如果有的亲人20多岁就患上了结直肠癌或乳腺癌，就要引起重视，有可能是家族聚集性癌症。
如果是家中父母患有家族聚集性易发癌症，子女也一定会遗传吗?
王琳表示，不一定。他解释说，肿瘤的遗传和通常我们所说的遗传病不同。大家所理解的遗传病如多指(趾)、先天性聋哑、血友病等是完全由遗传因素决定并发病，也就是父(母)亲得什么病，那么子女也得同样的病。而肿瘤的遗传性并不是遗传癌症的本身，而是遗传该类肿瘤的易感性。也就是说，有遗传基因的人不一定会得癌症，但的确比常人更容易患上特定类型的癌症，且患病年纪也更年轻。就像高血压、糖尿病一样，先天基因加上后天的习惯共同作用出现不同的结果。一个高血压父亲的孩子，有人患病，而有的人通过运动、饮食等手段干预后，并不患病，不过他的孩子患高血压概率比一般孩子要高。
为何会出现“子女癌”“夫妻癌”?
癌症为何有时会出现在同一家族内?答案可能有以下两种原因：
一是由于继承了家族性的基因缺陷，有些人患上某些癌症的概率会大大增加。
二是相似的生活方式与生活环境，尤其是一些不健康的生活习惯，比如吃得不健康、运动少、吸烟等，或同处在胃癌、食管癌的高发地区，同时受到了房屋装修污染等，可能会造成家族内出现同一种癌症。
2013年，因为家族里有多人得乳腺癌，知名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉切除了自己的乳腺，一度引起了轰动。那么，家族里已有两个乳腺癌患者，其他女性该不该切除乳腺来预防癌症的发生?
对此，王琳认为要区别对待。同样携带有BRCA1基因变异的人，但并不意味着就一定会患上癌症，也没必要每个人都像安吉丽娜一样必须切除乳腺。他建议，出现这种情况后，建议到相应的肿瘤专科门诊就诊，做肿瘤专项体检，开展早筛、早查，必要时做基因检测，如果基因检测证实风险很高，或者出现相应的症状，以及影像学的变化，可以根据专业医生的建议，考虑采取相应的干预手段。
如果爸爸和妈妈都患食管癌，也就是“夫妻癌”，作为子女怎么办呢?王琳介绍，“夫妻癌”主要是因为后天因素即外因造成的，与相近的生活环境、习惯和饮食特点等相关。如果家庭成员中出现恶性肿瘤病例，其他人应当注意改善生活习惯，咨询专业医生，定期体检，必要时到医院进行相应的肿瘤筛查。
防癌基因检测有必要吗?
基因检测是指通过血液或其他体液对基因进行的检验技术，通过对基因的提取、分析来检查基因的结构以及表达的遗传信息是否正常，可以帮助判断某些疾病的发生风险或发展程度，从而预防或治疗某些疾病。
王琳介绍，癌症本身并不会遗传，但癌症的易感基因却可以遗传，基因检测能大致判断患者本身的肿瘤基因突变类型，筛查出携带突变基因的高危人群，不仅可预测患癌风险，还能有针对性地制定健康管理方案，及早进行预防和干预。但是，癌症基因检测并非人人需要，不提倡无指征的过度检测。
癌症患者的近亲家属，尤其是家族中有两人以上患癌，患癌年龄很小，或者患多种肿瘤，患有罕见癌症的近亲家属，才需要怀疑是否有家族遗传倾向。
对于已经确诊癌症的患者，基因检测有助于精准治疗，确定是否可以使用靶向治疗药物、免疫治疗药物等。如果条件允许，建议患者尽量选择多基因检测，以全面了解多种变异类型，从而进行更加精准的治疗。对于已经出现耐药的肿瘤患者，也应尽量选择多种基因检测，以发现潜在的耐药机制，从而为后续治疗方案的选择提供信息。
以下情况应考虑
进行癌症风险检测：
●家族中有成员在非常年轻的时候患癌症
●近亲患有罕见的癌症，且该癌症与遗传密切相关
●家族中几位一级亲属罹患同一种癌症
●家族中的患癌病例都与同一个基因突变相关，如BRCA1与乳腺癌
●体检时发现与遗传性癌症相关的情况，如家族性腺瘤息肉病、胃肠道多发息肉等
●家族中有一个或多个成员具有已知的遗传突变
