三亚市医疗保障局关于征集骗取医保基金线索的通告
为深入学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，重拳打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金现象，三亚市医疗保障局向社会各界和广大群众征集骗取医保基金线索。
一、举报内容
1.定点医疗机构诱导拉拢参保人特别是困难群众虚假住院的;
2.定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结制造虚假住院的;
3.定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金的;
4.定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的;
5.定点医疗机构虚构检查检验项目、影像数据的;
6.定点医疗机构伪造检查检验报告、篡改指标参数的;
7.定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱、开具虚假处方、虚假开具药品的;
8.定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品骗取医保基金的;
9.定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费的;
10.定点医药机构提供虚假处方骗取医保基金的;
11.定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务，或协助他人冒名就医购药，造成医保基金损失的;
12.定点医药机构进销存严重不符，涉嫌套取或骗取医保基金的;
13.定点零售药店以骗取医保基金为目的，将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的;
14.定点零售药店诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的;
15.其他违法违规使用、欺诈骗取医保基金问题的。
二、举报奖励
根据《海南省医疗保障局海南省财政厅关于印发〈海南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则〉的通知》(琼医保〔2023〕70号)等规定，举报线索经查证属实的，对举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元。
三、举报方式
举报人可以通过来电、来信、来访等方式向三亚市医疗保障局进行举报，三亚市医疗保障局将严格保护举报人员隐私。
1.举报电话：0898-88230803
2.举报邮箱：syyb88230803@163.com
3.举报地址:三亚市吉阳区迎宾路285号房地产交易大厦二楼市医疗保障局基金监管科。
四、特别提醒
各定点医药机构工作人员和广大参保人员要树立维护医保基金安全责任意识，如本人所在的定点医药机构或在就医购药过程中有欺诈骗保情形，应注意留存定点医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，妥善安全保存证据并尽快主动携证据向医保部门举报。同时要加强自我保护，一旦遭遇他人指令或要求销毁证据时，务必妥善安全保存相关证据，切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法违规行为，否则将受到法律的严惩。
鼓励行业内专家和知情人士积极举报，欢迎广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，共同营造风清气正的行业生态。
三亚市医疗保障局
2024年10月22日
