近日，海南医科大学第二附属医院(以下简称“海医二院”)胸外科孙伟主任团队成功为一名白血病合并胸腺瘤患者实施了单孔胸腔镜下胸腺扩大切除手术，标志着海医二院多学科诊治疑难复杂病例的能力再上新台阶，为更多此类患者带来了福音。
主管医生李永杰介绍，72岁的王阿公(化名)，已确诊白血病1年，在医院血液内科董敏主任、李丽梅主任的精心治疗下白血病病情控制良好，本想可以开开心心的过大年，但王阿公却高兴不起来。原来，前段时间王阿公出现了明显的胸痛症状，节后在子女的反复劝说下王阿公来到了海医二院复诊。
一年前，王阿公在确诊白血病时就发现前纵隔肿块，如荔枝大小，病变一直比较稳定，但这次复查，发现肿块明显增大，已经有鸡蛋大小了。经过仔细检查，考虑胸痛症状与肿块迅速增大压迫周围组织有关，需尽快行手术切除。可王阿公有白血病史，如果实施常规正中开胸手术创伤大、恢复慢，术后感染风险高。“如何调整白血病治疗药物?”“能不能微创手术治疗?”，血液科、胸外二区专家团队经过充分讨论和评估后，为王阿公量身制定了调整白血病治疗药物、限期实施剑突下单孔胸腔镜手术的方案。
然而单孔胸腔镜切除前纵隔肿瘤并没那么简单。这个肿瘤位于心脏上缘，周围有升主动脉、左右无名静脉和上腔静脉等人体重要大血管毗邻，而且肿瘤体积较大，与周围组织粘连紧密，心包受侵可能;再加上单孔胸腔镜下操作空间有限，对团队的技术、经验和默契配合都是巨大的考验，一旦发生术中意外，必须做好前正中胸骨劈开的准备。在麻醉科郑育秀副主任医师的精准配合下，手术由孙伟主任医师主刀，仅在患者上腹部开一个约3cm的小孔，在胸腔镜下清晰显露双侧膈神经、上腔静脉、左右无名静脉，切除受侵犯的心包，顺利完成胸腺扩大切除手术。手术过程顺利，出血量少，患者术后当晚下地活动，恢复良好，目前已康复出院。
术前CT显示前纵隔肿块术后CT显示前纵隔肿块已切除
孙伟主任表示，单孔胸腔镜手术是目前胸外科微创手术的主流术式，常用于肺叶切除、肺段切除、肺大疱切除和气管病变切除。剑突下单孔胸腔镜手术常用于胸腺扩大切除手术。与传统胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术具有创伤更小、恢复更快、并发症少、美观效果好的优势。
胸腺瘤是一种常见的纵隔肿瘤，2017年中国纵隔肿瘤协作组(ChART)和国际胸腺肿瘤协作组(ITMIG)接轨，把胸腺瘤归为恶性肿瘤。胸腺瘤早期症状不明显，约30%可合并重症肌无力，容易被忽视。孙伟主任建议，定期进行体检很重要，早发现、早诊断、早治疗。
孙伟主任强调，白血病合并胸腺瘤比较罕见，治疗须兼顾白血病控制、血液功能保障和麻醉、限期手术安全性等诸多因素。这一罕见病例的成功救治，体现了海医二院血液科、胸外科二区、麻醉科团队的精湛技术、密切协作和勇于创新，也为更多患者带来了微创治疗的福音!
