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医心医意| 警惕梅毒这个“万能模仿者”!
海南省人民医院 2022-07-12 17:35

  变、变、变

  看我七十二变

  它是个“万能模仿者”

  发病后的症状各式各样

  常与多种常见疾病表现相似

  容易引起误诊、漏诊

  它就是梅毒!

  什么是梅毒?

  梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。危害性极大,可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒等。

  梅毒如何传播?

  梅毒的主要传染源是梅毒患者,患者的皮损、血液、精液、乳液和唾液中均有梅毒螺旋体存在。

  常见传播途径有性接触传播、母婴传播、输血等,间接接触传播极为少见。

  一般认为,早期梅毒传染性强、破坏性小,晚期梅毒传染性小、破坏性大。

  梅毒的临床分期怎么分?

  梅毒通常可以分为一期、二期和三期。

  不同的阶段通常在感染以后2-4周左右,开始出现皮损,主要是皮肤接触部位的硬下疳。这是一期梅毒,可以在3-4周以后自然消退。

  过一个月左右,出现全身性的梅毒疹,称之为二期梅毒。一期和二期梅毒合称早期梅毒。

  如果不积极治疗两年之后,可能部分患者就会出现三期梅毒的损害。此时不单是皮肤黏膜的病变,还可能有骨骼、眼睛、心血管以及神经系统的病变,这个时候病情较为严重,也称为晚期梅毒。

  如何诊断梅毒/应做哪些检查?

  (1)梅毒血清学试验是梅毒的目前主要的检查方法和确诊的依据,分为非特异性试验(包括RPR、TRUST和VDRL试验)和特异性试验(包括TPHA、TPPA和FTA-ABS)。

  (2)梅毒螺旋体直接检查通常采用暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查等方法,适用于硬下疳或扁平湿疣。

  (3)脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断,包括白细胞计数、蛋白定量、非特异性试验和PCR检测。

  (4)X线射片、彩超、CT和MRI检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。

  如何治疗梅毒?

  Q1

  常用的驱梅药物有青霉素类如苄星青霉素、水剂青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素。

  Q2

  头孢曲松钠为近年来证实为高效的抗梅毒药物,可作为青霉素过敏者的首选替代治疗药物。

  Q3

  其他类如四环素和大环内酯类,通常作为青霉素或头孢曲松过敏者的替代治疗。

  首次确诊梅毒和未进行正规驱梅治疗的患者,予以苄星青霉素肌注每周1次,连续3-4周为一疗程;青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或口服四环素类、阿奇霉素等。

  什么是血清固定?

  血清固定也称为血清抵抗,即梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(一般1:8或以下,但超过1:8液不鲜见)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等,即为梅毒血清固定。

  由于梅毒血清固定现象发生率较高,目前对此处理已成为临床棘手的问题。

  早诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。

  注意事项:

  1.得了梅毒应及早、足量、规范治疗,尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。

  2.洁身自好,避免性乱。性伴侣同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再感染及引起他人感染。

  3.治疗后定期随访,进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。

  4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常患者均应接受脑脊液检查,以了解是否存在神经梅毒。

  5.复发患者应排除再感染、HIV感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等重新治疗。

 

  专家介绍

  韩科,海南省人民医院皮肤科科室负责人,主任医师。皮肤性病学教研室主任。海南省人民医院住培基地皮肤科专业基地主任、海南省人民医院皮肤科临床药物试验基地主任、海南自由贸易港高层次人才、中国老年医学学会皮肤医学分会委员、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会第二届委员、海南省医学会皮肤性病学分会副主任委员、海南省中医药学会皮肤科分会副主任委员、海南省医师协会皮肤科医师分会委员、海南省医学会皮肤科分会委员、海南省皮肤病质控中心副主任、海南省皮肤美容质控中心副主任。

  专业特长:银屑病、特应性皮炎、痤疮、荨麻疹、神经性皮肤病等。

  出诊时间:秀英院区周二、周三、周四上午

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