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生死时速!完“臂”归“梁”
海医二院 2022-03-07 09:36

  2022年2月28日,来琼工作的梁先生整个右上肢不慎被机器从肩关节处完全绞断,急送入海南医学院第二附属医院(简称:海医二院)。经过该院手足显微外科医生团队紧急手术,断肢再植成功,梁先生得以保全右上肢。

  3月6日,海医二院手足显微外科胡朝波主任查看病情后表示,目前梁先生病情稳定,再植后的右上肢通血状况良好,组织张力适中、无异常肿痛,肝肾功能没有明显的损害,已经度过血管危险期,伤口也没有感染症状。下一步的计划是再次手术闭合上臂用于引流和减张的伤口、修复右拇指的创伤;伤口愈合后再进行臂丛神经的修复和上肢功能重建,争取达到让患者满意的效果。

  回忆起受伤时的场景,梁先生仍感到害怕,当面对失而复得的右上肢时也有一点庆幸。他激动的说:“当时我都以为生命走到尽头了,真的没想到海医二院能在保住我生命的同时还保住了我的右手臂,真的很感谢所有帮助过我的医务人员!”

  据梁先生家人介绍,春节刚过,梁先生和同事从老家云南来到海南澄迈市,简单休息两天后,便开始了用机器铲沙石的工作。

  2月28日下午三点半左右,工作中的梁先生发现机器传送带上有垃圾,便用戴着手套的右手去清理,不料手套连同右手拇指和示指被正在高速转动的传送带缠住,还来不及反应,整个右上肢从肩关节处瞬间就被传送带牵拉绞断并掉落在满是泥沙的工地上,伤口流血不止。

  听到梁先生痛苦的喊叫和呼救,赶来的工友赶紧将梁先生搬至安全的角落,用随身衣物将右上肢伤口压迫止血,并包裹好掉下来的右上肢,同时呼叫了120。

  20分钟左右,120救护车急驰而来,医护人员到现场后发现梁先生因失血过多已经出现休克症状,立即对伤口进行止血处理并建立补液通道,妥善保存好断肢后,紧急联系海医二院做好急诊接诊工作。

  离断大肢体受伤机制复杂,创伤大,手术难度大,肌肉缺血后并发症多,难以成活,最佳再植时间为6小时内,必须争分夺秒!

  海医二院手足显微外科胡朝波主任接到消息后,迅速安排三组人员进行术前准备工作:第一组医生负责提前到接诊室与急诊科医生一起做好接诊准备,办理入院手续并开通绿色通道,准备好输血前工作,确保生命体征安全;第二组医生负责护送患者到放射科进行必要的影像检查,检查完成后即刻携带离断的右上肢至手术室进行清创;第三组医生负责与手术室、麻醉科沟通,提前准备手术间、手术器械、麻醉用品等工作。

  下午5点15分,梁先生被一路呼啸的急救车送到海医二院急诊科。接诊的陈绵川医生检查伤情,发现梁先生的右上肢从肩关节平面呈旋转撕脱性离断,合并有前臂桡骨骨折,离断的肢体皮肤多处挫伤,肌肉部分缺失,5根重要的神经从近端抽出约12-16厘米,肩关节伤口处肱骨近端外露,肌肉毁损,血管已栓塞,创面泥沙污染严重,除此之外,右拇指末节撕脱性离断,右示指肌腱神经血管也有损伤........情况比想象中要严重许多。肢体保还是不保?胡朝波主任了解伤情后,迅速制定了两套治疗方案:一是肢体损伤严重,重要神经撕脱,如选择断肢再植,手臂成活后功能恢复欠佳,需多次手术治疗,应让患者充分知晓;二是肩关节创面大,污染重,如患者选择截肢,则可利用离断手臂的皮肤携带血管形成皮瓣对肩关节创面进行覆盖,争取一次性修复创面。

  最终,梁先生和家人商量后选择了保肢方案。在给予抗休克治疗后,为了在最短时间内将离断肢体再植,陈绵川医生紧张地准备着术前工作,在急诊科的协助下开通了绿色通道,实验室检查、放射科检查、输血科备血一路畅通无阻。同时,手足显微外科的吴育煜医生及组员则一路护送,在梁先生完成手臂X片检查后迅速将离断的右手臂送往手术室。此时,时针指向5点45分,早已在手术室等侯的胡朝波主任及裴世杰医生,接过断肢后迅速消毒、进行创面清创、寻找出重要的神经血管进行标记并设计好下一步手术方案。

  在手足显微外科、急诊科、影像科、检验科、输血科、手术室以及麻醉科共同努力下,术前准备工作在梁先生完成检查后半小时内便完成了。

  下午6点20分,梁先生被送入手术室,手术室护士紧张有序地进行着术前准备;6点30分,麻醉开始;7点00分,开始断肢近端肩关节处的清创........时间一分一秒过去,胡主任带领手术团队有条不紊地工作着。8:20分,在肢体离体缺血近5小时后,断肢的主要血管终于接通了!随着一声“手指红了!”,喜悦的气氛瞬间洋溢在整个手术室。但手术团队不敢有丝毫松懈,紧接着又开始进行骨折的固定、手臂肌肉缝合、神经修复、再次寻找创面内条件好的血管进行缝合、右手拇指和示指的伤口处理等等复杂操作.......直至凌晨一点,在经过近6小时的手术后,梁先生的右上肢终于保住了!

  为了抢救生命和保住梁先生的右上肢,从入院至手术完成,他输入6000ml液体,输入红细胞悬液2600ml,输入血浆1400ml,总输入量达到10000ml,而正常成人血液总量约为每公斤体重70~80ml,梁先生全身的血液总量仅仅约6000ml左右。

  “保命不易,保肢更难哪!”胡朝波主任手术后感叹:“整个上肢从肩关节以下离断,因血管离心脏近,血流压力大,伤后出血多,保命已属不易。保肢手术时间较长,患者休克状态对麻醉师也是一种挑战;而且受伤机制大都为机器绞伤,重要神经血管一般会从近端抽出,术后并发症比较严重,肢体成活后运动功能也不理想,目前医学上对于高平面断肢再植后的功能重建仍是一个难题。但如果选择截肢,伤口愈合后也无法佩戴假肢,对患者生理和心理都是一种打击。因此这类大肢体离断后接还是不接,无论对医生、伤者及家属都是一个非常艰难的选择。而决定是否手术保肢的条件有三个:一是医院要有对患者生命安全保障的能力;二是救治医生团队的能力和技术水平能到达要求;三是一定要尊重患者本人的意愿并尽医生所能去达到预期目标。值得庆幸的是,这三点在海医二院都实现了,这才有了顺利保肢的结果。”

  3月4日,在经过ICU病区精心治疗3天后,梁先生住进了手足显微外科的普通病床。他思维敏捷,言语清晰,已经能够正常饮食,再植后的右上肢情况稳定。

  同时,胡主任提醒,从事有皮带或传送带之类机器工作的人员,在工作或检查机器故障时,尽量不要戴手套去直接接触机器,以防止手套丝线被高速运转的机器缠住从而发生惨痛事故。大肢体离断后,旁人应使用布类敷料用力压迫伤口处进行止血或进行有效包扎后等待医护人员到场;包裹好离断肢体后在旁边放置冰块(不要与肢体直接接触)进行低温干燥保存和转运,尽早送往医院行进生命救治和肢体再植。断肢再植血管再次通血的黄金时间为伤后6-8小时内,若超过这个时间段后再植,组织缺血变性会产生毒素损害肝、肾等重要脏器,严重者可危及生命,并发症也明显增多,再植成功率下降。

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