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子宫肌瘤,是去是留?

    在医院门诊经常碰上一些谈“瘤”色变的女性,发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症……今天,海南医学院第二附属医院妇产科邓青春博士与大家聊聊子宫肌瘤的相关知识。

    什么是子宫肌瘤?

    子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成。常见于30-50岁的女性,20岁以下少见,有妇科“第一瘤”之称。

    按肌瘤生长部位分,子宫肌瘤分为:

    宫体肌瘤:生长于子宫体部,约占90%

    宫颈肌瘤:生长于子宫颈部,约占10%

    按肌瘤与子宫肌壁的关系分,子宫肌瘤分为:

    肌壁间肌瘤:肌壁间肌瘤指肌瘤位于肌层内,此种类型的肌瘤最多见,占60%~70%。

    浆膜下肌瘤:约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。

    黏膜下肌瘤:占10%-15%。肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

    有数据显示,育龄女性患病率达25%,但因肌瘤多无(很少)有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

    子宫肌瘤到底是怎么形成的呢?

    目前子宫肌瘤具体的发病机理尚不明确,可能与下列因素有关:

    1.长期精神抑郁。中年女性面临着工作和家庭的精神压力,易产生抑郁情绪,后期还会伴随着绝经期的到来,跟让女性开始出现雌激素控制期。在这个时期中,女性很容易促使雌激素分泌量增多,从而导致子宫肌瘤的产生。

    2.肥胖。一般情况下,女性的体重每增加10kg,肌瘤的患病风险就增加21%,因为肥胖体质容易合成雌激素,雌激素会促进子宫肌瘤的滋生。

    3.饮食不规律。有研究报道,主食为肉类食物的女性,其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的女性。反季节蔬菜以及催生的动物肉当中都含有大量的激素,如果经常性的吃这些食物也会造成激素水平上升,引发子宫肌瘤。

    4.长期性生活失调。夫妻间正常的性生活,可促进神经内分泌正常进行,使人体激素正常良好地分泌,而长期性生活失调,则容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,进而引发子宫肌瘤。

    5.滥服激素药物。生活中,许多保健品、美肤产品中雌激素过量,但这些产品却夸大其词的介绍其美容效果。雌激素的确可以改善女性的皮肤,但对女性的危害大于保健,女性雌激素过盛不仅会导致子宫肌瘤,还可能因药物引起内分泌失调导致多囊卵巢综合征,许多女性为了保持良好的状态滥服激素药物,从而大大增加患子宫肌瘤的概率。

    6.长期熬夜。熬夜会使人体褪黑素降低,使脑垂体分泌的激素失调,而很多女性睡眠质量不佳,或者经常熬夜加班,长期熬夜轻者会长期失眠多梦,重者身体出现多种代谢异常的疾病,子宫肌瘤就是其中常见的一种。

    子宫肌瘤的症状有哪些?

    1.月经量增多、经期延长;

    2.下腹包块;

    3.白带增多,有的伴有异味;

    4.腰酸背痛、小腹痛;

    5.尿频、尿急、便秘等。

    一旦出现以上症状就要注意了,赶紧去医院就诊

    子宫肌瘤容易恶变吗?

    肌瘤恶变较少见,发生率大约为0.4%-0.8%,恶变为子宫平滑肌肉瘤,多发生于年龄较大妇女,30岁以下恶变少见。

    有以下几点时要警惕恶变:

    1.子宫肌瘤短期迅速长大;

    2.子宫肌瘤伴有不规则出血;

    3.绝经后妇女肌瘤继续增大;

    4.超声提示肌瘤血供非常丰富。

    5.肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤,其次为宫颈肌瘤。

    子宫肌瘤影响怀孕吗?

    1.子宫肌瘤压迫宫颈变形,影响精子进入子宫;

    2.黏膜下子宫肌瘤向宫腔内部生长,改变宫腔内形态,从而妨碍胚胎的着床、生长,导致不孕和流产,也有可能压迫子宫腔造成胎儿长头畸形以及斜颈等。

    3.患有子宫肌瘤的女性,在孕产期也可能出现胎位异常,发生前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险会明显增加。

    孕期得了子宫肌瘤,请不要焦虑。

    肌瘤小、无症状者无须在意。

    肌瘤大引起宫腔变形、生长位置较低妨碍了胎头下降,需要医生判断,是否行剖宫产手术。术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况由医生来定。

    如何治疗子宫肌瘤?

    治疗应根据患者年龄、症状、生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

    1.可观察等待。无症状肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期的女性。但需每3-6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。

    2.药物治疗。适用于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。可采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)、左旋炔诺酮宫内释放系统、选择性孕激素受体调节剂(SPRMs)、孕激素类药物、口服避孕药、丹那唑、中医药等。目前子宫肌瘤的药物治疗疗效尚不满意。

    3.子宫动脉栓塞。一般用于绝经前出现子宫肌瘤相关症状且要求保留生育功能的女性。

    4.高强度聚焦超声。适用于要求保留生育功能的女性,尤其适合不能忍受或不愿手术的患者。

    5.手术治疗。手术适应证:月经过多导致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛和慢性腹痛;子宫肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状(尿频、尿急、便秘等);能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者等。

    目前手术分为两种情况:对于有生育要求或要求保留子宫的患者,可考虑子宫肌瘤剔除术;对于完成生育不要求保留子宫的患者,可考虑子宫切除术。

    子宫肌瘤的手术途径主要有以下4种方式:

    1.传统的开腹手术:损伤大,刀疤难看。

    2.腹腔镜:微创,恢复快,是目前首选方式。

    3.宫腔镜:粘膜下肌瘤。

    4.阴腔镜:无疤,适用于肌瘤不大、没有腹部手术史。

    哪些子宫肌瘤需要手术?

    患有子宫肌瘤在以下哪种情况考虑要进行手术:

    1.月经过多:当子宫肌瘤引起月经过多,长期的经量过多、经期过长以致出现贫血,建议手术。

    2.子宫肌瘤使子宫明显增大,相当于怀孕3个月大,建议手术。

    3.但单个肌瘤大于5cm,或准备怀孕发现直径大于4cm肌瘤建议手术。

    4.子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如,膀胱、直肠或输尿管等,建议手术。

    5.可疑恶变:肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。

    6.不孕妇女,其他一切检查正常,此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的,建议手术。

    7.特殊部位的肌瘤相对建议早点手术,比如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。

    如何预防子宫肌瘤呢?

    1.饮食宜清淡,定时定量,不暴饮暴食;坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等;多吃五谷杂粮,如玉米、豆类等;常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等;尽量不食含激素成分的食品等。

    2.作息规律,避免熬夜带来的生物钟紊乱。长期熬夜对人体的危害主要表现为免疫力下降和激素分泌紊乱导致内分泌失调,与身体的多种疾病形成有关,因其可能导致性激素分泌失调,也可促进子宫肌瘤的形成。

    3.保持乐观、积极的心态面对人生,避免抑郁、消极等不良情绪。据调查子宫肌瘤的发生和女性负面情绪有直接关联,有抑郁症和焦虑症女性患子宫肌瘤的比例远高于正常女性。

    4.加强运动,每天散步,做子宫保健操,每周跑步、游泳或骑自行车2-3次,增强自身免疫力。每周有充足的户外活动以接触阳光,使体内转化储备足够的维生素D,近年来已有多项研究证明维生素D可以减少子宫肌瘤患病风险。

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