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甲状腺结节如何对症下药

    随着生活水平越来越高,人们对健康越来越关注。以前不常做的甲状腺B超,现在也会经常加在体检项目里面,甲状腺结节的检出率越来越高。很多人检查出甲状腺结节后很是担忧:会恶变吗?是否就是肿瘤呀?甲状腺结节是如何形成的?甲状腺结节该如何筛查和诊断?怎样判断甲状腺结节的良恶性......疑惑太多?来来来,请听海南医学院第二附属医院乳甲外科主任吴煌福主任医师为您逐一解答!

    什么是甲状腺结节?

    甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,大小不一,小到1mm,大到数个厘米。大的结节肉眼可见吞咽动作时随甲状腺而上下移动,是临床常见且多发的疾病。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,女性较男性高。甲状腺恶性肿瘤的发生率逐渐增加,超声检出的甲状腺结节5-15%为恶性,在我国2003-2011年每年增加20.1%,韩国甲状腺恶性肿瘤的发生率2011年较2003年增加15倍。

    甲状腺结节形成的原因

    形成原因复杂,很多原因并不清楚。比较明确的原因有:

    1.放射性接触:辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。

    2.自身免疫:自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

    3.遗传:除家族性髓样癌以外,目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

    4.碘摄入:严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

    甲状腺良恶性结节的判别方法

    1.病史:发病经过,家族史,结节大小的演变情况,淋巴结改变情况,声音改变等

    2.体征:结节大小,声带麻痹情况等

    3.化验:甲状腺功能,抗体,降钙素

    4.超声:腺体内结节和颈部淋巴结形态学观察,超声造影,弹性成像

    5.同位素显像:冷、温、热结节

    6.穿刺活检:细针穿刺细胞学和切割针穿刺组织学检查

    甲状腺结节有什么症状?

    甲状腺结节一般不出现功能上的改变,患者基础代谢率正常,亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进;但当结节较大时,会出现:

    1.压迫气管:比较常见。气管向另一侧移位或弯曲或气管受压狭窄,呼吸困难,尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压,可导致气管软化,引起窒息。

    2.压迫喉返神经:可引起声带麻痹(多为一侧),患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链,可引起Horner综合征,极为少见。

    3.压迫食管:少见,仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管,引起吞咽时不适感,但不会引起梗阻症状。

    4.压迫颈深部大静脉:可引起头颈部的血液回流困难,患者面部呈青紫色的浮肿现象。如为甲状腺癌可有颈部等淋巴结的转移。

    甲状腺结节的治疗方法

    1.药物治疗

    机制:超量服用后通过抑制TSH,抑制结节增长

    副作用:增加机体代谢,增加心律失常、骨质疏松风险

    适用人群:增大的甲状腺良性结节

    不适用人群:缺血性心脏病,心律失常,骨质疏松,容易精神兴奋人群,老年人群

    2.手术治疗

    建议手术的甲状腺结节包括:

    (1)增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的

    (2)结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果不好的

    (3)合并甲亢的结节

    微创美容手术有经乳晕旁腔镜甲状腺切除术,经口腔甲状腺切除术,经腋窝甲状腺期切除术。

    3.消融治疗

    (1)核素消融:甲状腺功能增强的结节(高功能腺瘤);甲状腺癌术后高危患者;甲状腺远处转移;甲状腺癌侵犯被膜或周围组织;肿瘤过大(>4cm);肿瘤虽未达过大标准(1-4cm)但并其他危险因素如淋巴结转移、局部侵犯、高侵袭细胞类型、血管侵犯、术后甲状腺球蛋白增高等。

    (2)化学消融:过去多用技术,因范围难以准确控制目前极少应用。

    (3)热消融:微创、安全、精确、不留疤痕、甲状腺功能保留好。治疗范围探索中不断扩大。目前一般符合手术适应证而愿意选择微创治疗的良性结节和低危分化型符合最新专家共识适应证的微小癌患者可以考虑。

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