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如何将结石“逐出”输尿管
海医二院 2020-08-10 12:11

    在夏季的泌尿外科门诊中,近1/3患者为输尿管结石,患者常诉腰痛、血尿、恶心、呕吐,如患者有肾结石的病史,那么十有八九是肾结石掉进了输尿管。海南医学院第二附属医院王宽音主治医师结合临床诊治经验,针对“输尿管结石”的防治知识,并对患者的常见问题进行答疑解惑。

    输尿管结石有哪些症状?

    输尿管结石和肾结石的症状基本相同。输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿,疼痛多呈绞痛性质,可放射到同侧下腹部,睾丸或阴唇,血尿较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后血尿加重。约半数病人出现肉眼血尿,绞痛发作时可合并有恶心呕吐,冷汗,面色苍白,腹胀,呼吸急促等症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频,尿急,尿痛及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可致无尿,如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛,直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。

    输尿管结石的病因

    1.输尿管狭窄:由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。

    2.环境因素:尿石症的发生具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。

    3.饮食因素:有资料表明,饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成肾结石。

    4.水分摄入:任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。

    5.疾病因素:有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。

    6.发病机制。输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管,所以输尿管结石的成分也与肾结石相同。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉,肿瘤,囊肿,狭窄,憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。

    得了输尿管结石,会有哪些危害?

    1.较小的结石可以在输尿管内移动,与尿管粘膜进行摩擦容易引起出血和肾绞痛。而较大的结石可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织溃疡,以至结石与输尿管管壁形成粘连,严重的还可能引起癌变。

    2.输尿管结石造成输尿管梗阻,可能损害男性的肾功能,如果不及时的治疗肾功能完全丧失后,即使结石被取出也无法恢复肾功能。

    3.输尿管梗阻还会造成尿路感染,因为这样就会导致细菌繁衍引发尿路感染,并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。

    4.输尿管结石长期刺激尿路这样会使尿路上皮发生质的变化,引发肿瘤,患肿瘤时会出现血尿。

    得了输尿管结石,应该做哪些检查?

    KUB平片、泌尿系彩超、泌尿系平扫CT为三种常用的检查方法。

    KUB平片:分辨率较低,饭后或肠道胀气时难以查见结石。

    泌尿系彩超:最为常用,表现为输尿管内团块状或斑点状强回声,后方伴或不伴声影,结石以上输尿管及肾盂扩张。

    泌尿系平扫CT:在KUB平片和泌尿系彩超难以发现且高度怀疑输尿管结石时才选用,分辨率和准确率最高。

    结石不痛或疼痛轻,是否意味着病情不重?

    输尿管结石患者疼痛的原因是:结石下滑刺激输尿管造成输尿管痉挛,故引起疼痛的结石一般体积较小。而较大的输尿管结石“卡死”在输尿管,难以滑动和下行,就难以刺激输尿管痉挛,也就不会引起明显的疼痛,它会隐蔽地呆在那里、慢慢地加重肾积水,直到出现“重度肾积水”,严重损害肾功能。

    但疼痛程度和结石的大小关系是相对的,不能一概而论,一旦出现腰腹部肾绞痛、血尿、恶心、呕吐等症状时,应早诊断、早治疗,以免造成感染和肾功能损害。

    得了输尿管结石,应该如何治疗?

    一个人一辈子当中,患结石的几率大概是25%,而患结石后复发的几率约高达50%。那么,得了输尿管结石,到底该如何选择治疗方式呢?

    发现输尿管结石,首先要迅速缓解难忍的肾绞痛。在排除了心脏疾病、消化道穿孔等疾病后,可使用654-2针剂等进行解痉止痛。然后,根据结石的不同情况选用不同的方式进行排石、取石。

    1.保守治疗:结石直径<0.6cm,肾脏不积水或者轻度积水的患者可选用“保守方式”,即:大量喝水配合枸橼酸氢钾钠颗粒等排石药物,(不痛的情况下)适量增加活动,比如:蛙跳、跳绳等跳跃式运动,等待结石自行排出。但需要复查泌尿系彩超等检查,以确定结石排出体外。缺点是:排石时间不确定,短则几天、长则几十天,过程期间可能反复不定时的疼痛、反复就医,患者难以忍受,严重影响工作和生活。即:需要付出较长的时间成本和较大的疼痛成本。

    2.体外冲击波碎石:结石直径<1.0cm,无明显感染和积水,结石的远端无狭窄或梗阻,可以考虑体外冲击波碎石。缺点是:非新发的结石易嵌顿和粘连于输尿管壁,不宜选择体外冲击波碎石;存在局部炎症或感染为碎石的禁忌症;感染、输尿管下段结石、远端输尿管狭窄等均为体外碎石的禁忌或相对禁忌症。对于肥胖患者和极硬的结石,体外碎石往往难以奏效,可能需要多次碎石(两次碎石间隔至少>7天),碎石块下行刺激输尿管痉挛会造成二次或多次肾绞痛可能,而体外碎石一般为非住院治疗,多数需要自费,即:需要付出较长的时间成本、较大的疼痛成本和较多的金钱成本。

    3.输尿管镜碎石取石术:输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱,到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管,在直视下或借助电视监视系统,清晰地观察输尿管内的结石,再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳,将激光击碎的结石取出。

    输尿管镜碎石取石术的优点:避免开刀手术的痛苦,对身体损伤小,病人术后恢复快,住院时间短,用药少,基本可适用于所有种类的输尿管结石。

    输尿管结石手术前要注意的事项

    1.查血、尿常规及出、凝血时间、肝、肾功能、血清电解质、二氧化碳结协力、血糖以及心电图、胸透等了解全身情况。

    2.B超检查:了解肾、膀胱、前列腺情况,以发现基他伴发泌尿系疾患。

    3.查血钙、磷、尿酸及24小时尿液分析以了解结石成因。

    4.做X线腹部平片及静脉肾盂造影了解结石大小、部位及有无伴发尿路阻塞。

    5.尿培养加药物敏感试验。

    6.术前6小时内禁食、禁水。

    7.麻醉前再次拍X线腹部平片确定结石是否排出或移位。

    输尿管结石患者有哪些高危因素?

    1.部分代谢性疾病:甲状旁腺肿瘤。甲状旁腺肿瘤分泌的降钙素会致使骨骼内钙元素释放到血液中,容易诱发形成结石。尿酸代谢异常、嘌呤代谢失常等代谢性异常也可以诱发泌尿系结石。

    2.尿路梗阻、尿路感染:输尿管息肉、尿路感染都能加速结石的形成。

    3.脂肪、糖分、高草酸食物摄取过多:高草酸食物包括比如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

    4.食盐摄入过多:高钠会加重肾脏负担,诱发肾结石的形成。

    5.过度补钙:过度补钙会导致结石发生率增加。

    6.碳酸饮料:碳酸饮料中含有大量的咖啡因,长期饮用易诱发肾结石。

    7.饮水量少、运动量少:大量饮水可有效稀释结石前结晶成分,而适量运动可有效促进微小结石的排出。

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